天天观焦点：5年湿疹反复折磨，纯中药21剂治愈

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

自从我在网上发表了用干姜附子汤治疗荨麻疹的案例后，最近找我看皮肤病的患者突然变多，甚至我去球馆运动时，也有球友问我是不是专门看皮肤病的医生，我自己也觉得好笑，一个中医怎么突然就变成“皮肤病专家”了，再分享一例近日治疗的湿疹患者。

李某，男29岁，患湿疹5年余，局部瘙痒，无分泌物，秋冬季节、饮水过多加重，略倦怠乏力，不易出汗，小便偏黄，腹部胀满，偶有跳痛感，纳差，急躁易怒。肚脐周围压痛。舌淡红，苔薄白

(资料图)

既往服用多剂中药，皆为祛风止痒、清热凉血活血之剂，服后瘙痒程度有缓解，但皮疹怎么也消不掉。

思路：反复发作5年的湿疹，我心里也没什么底，但找到了我，那只能硬着头皮看了。首先皮肤病这个东西，我讲一下我的思路。一般按照六经辨证原则，先排除有无虚证，患者不怕冷，手脚不凉，无腹泻，仅略乏力，说明病尚在三阳。那么继续用排除法，不口渴，无腹胀便秘，说明无阳明病；无胸胁苦满，无口苦头晕咽干，无少阳病；经排除法可知，改湿疹虽然已有5年，但病位仍在太阳。如果是用经方的话，一般选麻黄桂枝各半汤，但笔者沿袭汉方家的思维，用了十味败毒汤，此方是汉方家治疗皮肤病的起手方，由外科名家华岗青洲在荆防败毒散的基础上化裁而来。另外，患者肚脐周围有压痛，这是瘀血的腹证。也符合久病入络的病机。首诊处方：十味败毒汤+桂枝茯苓丸

柴胡15 地骨皮15g 桔梗10g 生姜10g 川芎10g 茯苓12g 防风15g 独活12g 炙甘草10g 荆芥10g 连翘15g 生薏苡仁20g 桂枝10g 桃仁15g 赤芍15g 丹皮15g 7付

二诊：患者诉服第一剂的当晚，痒感就大减，晚上可以正常入睡，后面3天瘙痒持续缓解，但第4天不幸感染新冠阳性，瘙痒又加重了，皮疹增多，7付药付完后，瘙痒又打回解放前。

目前除了瘙痒之外，又出现全身燥热感，口干口苦，想喝水，不易出汗，倦怠乏力，右下腹压痛，纳差，焦虑不安。

思路：新冠对人体的影响很大，这位患者感染新冠后症状发生了变化，但在我眼里，皮肤病的患者得一次感冒并不都是坏事，因为感冒后机体的正气全都趋向于表，处理得当的话，也可以变成一次排邪外出的契机。目前来看，患者出现全身燥热，口干口苦，想喝水，是里有热；不易出汗，瘙痒，这是兼有太阳表邪，故选麻杏石甘汤为主方。患者右下腹出现压痛，这里边有两个常见方证，分别是大黄牡丹汤和薏苡附子败酱散，结合患者倦怠乏力的表现，可能是一种不尚明显的少阴阳虚夹在里边，感觉到薏苡附子败酱散的可能性较大，同时，薏苡仁和败酱草都是治疗皮肤病湿疹的专药，于是处方：麻杏石甘汤合薏苡附子败酱散：

生麻黄10g 杏仁15g 石膏30g 生薏苡仁15g 炙甘草10g 炮附子15g 败酱草15g 5付

三诊：患者诉燥热消失，呼吸也变得顺畅很多，肺部像被释放一样，口渴消失，全身瘙痒几乎没有发作了，唯独阴囊有些干红痒，部分皮疹结痂，有蜕皮现象，疲劳感减轻，胃口有些下降，大便秘结，右侧少腹压痛缓解，左侧略疼，小便有些不顺畅，兼刺痛感，夜晚容易醒来。

思路：方已中的，小便、大便不畅，睡眠不好，考虑跟麻黄有关，减少麻黄用量，合当归贝母苦参丸，再进5付。

生麻黄6g 杏仁15g 石膏30g 生薏苡仁20g 炙甘草10g 炮附子12g 败酱草20g 当归15g 浙贝母15g 苦参10g5付

随访：全身湿疹基本消退，颜色变淡，阴囊的瘙痒也不是很厉害了，排尿可。最后患者给我发的一段话让我觉得很欣慰，他说原来中药不是慢郎中。

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